Bloemstuk - created by phpFormGenerator

Uitvaart Cocquyt - Bestel een bloemstuk

Molendreef 77, 9920 Lievegem | Ondernemingsnr.: 0563.797.157 | BTW: BE 0563.797.157
Prijzen zijn incl. btw

Naam: *
Straat - huisnr.: *
Postcode - gemeente *
Telefoonnummer: *
E-mail: *
BTW-nummer:
Naam overledene: *
Bloementuil - Gewenste bedrag (vanaf 42,40 EUR): *
Bloemstuk - Gewenste bedrag (vanaf 68,90 EUR): *
Wenst u een lint? (+ 7,42 EUR) *
Opschrift van het lint:
Wenst u een kaartje? (+ 3,18 EUR) *
Tekst op het kaartje:
Extra informatie:

Generated by phpFormGenerator